武汉科技大学211-武汉科技大学211
南京医科大学
临床（口腔）医学专业学位
博士研究生指导教师遴选
申
请
表
申请学科名称：
申
请
人
姓
名：
<
/p>
申
请
人
单
位：
南京医科大学研究生院制
二○一六
年
月
日
填
表
说
明
一、填写的内容必须实事求是，不得弄虚作假。
二、本表一般应由申请教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内
容须经
本人认可。
三、
“学科名称”按照《授予博士、硕士学 位和培养研究生的学科、专业目录》
填写。查询网址：
http
：
//--
学科建设
四、本表
统计内容必须属实。统计时间必须严格界定在
2011
年
1
月
1
日至
2015
年
月
31
日。统计数据要准确无误、有据可查。
< p>
五、第
3
页“具有代表性的论文”一栏，是指近五 年在
SCI
收录的国际学术刊物
上发表的论著。
短篇论著、
综述、
摘要或病例报告均不能代替正式发表的论著。
< p>2016
年
1
月
1
日 以来发表的论著可作为附件提交但不填入表内。
六、第
4
页“近五年主持的主要项目”一栏，是指主持的在
2011
年< /p>
1
月
1
日以
后立项的纵向计
划课题，需要加盖主管部门公章。
七、第
5
< p>页“研究生指导团队”一栏，协助本人指导研究生的人员，不包括担任
研究生公共课
和基础课的教学人员。
八、本表填写的数据不得超过限报数额，不得增
加内容。文字原则上使用小四或
五号宋体。复制（复印）时，必须保持原格式不变，纸张
限用
A4
，装订要整齐。
姓名
性别
出生年月
贴照
片处
（必须）
身份证号码
教学职称及时间
是否硕导
最后学历
最后学位
博导岗前培训合格编号
主要研究方向
1
、
2
、
H
：
联
系电
话
O
：
M
：
E-mail
地址：
通
讯
地
址
邮
编
家
庭
住
址
获聘主任医师
时间
科研型硕导
资格时间
毕业时间与学校
授予学校
社会学术
兼职情况
近五年来参加临床工作量和开展、引进的临床新项目、新技术：