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长沙市大学生医保制度解读
根据
《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试
点范围的
指导意见》
（国办发〔
2008
〕
119
号）
、
《湖南省人民政府办
公厅关于大学生纳入城
镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》
（湘政办发〔
2009
〕
57
号）
、
《长沙市人民政府办公厅关 于驻长高校
大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》
（ 文号）
和我市
《调整城镇职工和城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》
（
文
号）
精神，
长沙市从
2009
年
11
月起将驻长各高等院校大学生全部 纳
入城镇居民基本医疗保险参保范围。
这项工作充分体现了党和政府对< /p>
大学生医疗保障的高度重视，
对保障大学生身体健康、
完善 社会保障
制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。
一、大学生参加居民医疗保险的优势
优
势一：缴费标准低
。普通学生每人每年缴费
40
元。
优势二：政
府给补助。
补助标准每人不低于
80
元，
特困群体有较高补助。
优势三：
实行市级统
筹。
基金抗风险能力强。
优势四：保障大病兼顾门诊
。重
点解决大学生住院医疗费用支出，并按定点管理的原则实行门诊统
筹。<
/p>
优势五：
看病较方便。
全市城镇居民医疗保险定点医院一百六十
余家，
大学生所在高校的医疗机构也将纳入医保定点医院范畴内。
< p>优
势六：治疗病种广。
包括先天性疾病（影响功能）
、参保前未治愈疾
病等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴。
优势七：
意
外有保障。
涵盖意外伤害住院、门诊医疗。
优势八：报销方便。
大学
生在定点医疗机构就医，
只须按政策缴纳个人自负费用，
其他部分由
市医保中心与定点医
院直接进行结算。
二、大学生参保范围
本市行政辖区内国家批准设立并实施高等学历教育的各类院校
（包括全日制普
通高等学校和成人高校、民办高校、独立学院、科研
院所）的在校全日制普通本、专科学
生（含第二学位）和全日制研究
生。
三、大学生参加居民医保与商业保险的区别
大
学生参加的商业疾病住院保险与城镇居民基本医疗保险的区
别，主要表现在六个方面：<
/p>
（一）
商业疾病住院保险是以营利为目 的的保险，
可以自愿参加，
但是某些先天性疾病和已有疾病人员不能参加
；
而城镇居民基本医疗
保险是社会福利性质的社会保险，
由政府组织参加，
不以赢利为目的，
其根本目的是解决人民群众“看病难
、看病贵”的问题。各类人群不
论有无重大疾病都可以参保，特别是有重大疾病的人更应
该参保。
（二）参加商业疾病住院保险，政府不给予补助；而参加城镇
居
民基本医疗保险可以享受到政府参保补助，普通学生每人补助
80
元，
家庭经济困难的大学生可以享受到更多的政府参保补助，
甚至全额补
助，政府将它作为一项民生工程来做。
（三）商业疾病住院保险一般只有住院医疗费用才能报销理赔；
而大学生参加居民基
本医疗保险不仅可以享受住院医疗保险待遇，
还
能够享受特殊门诊医疗保
险待遇，
并根据定点管理的原则享受门诊待
遇且报销比例不低于
70
％。
（四）商业疾病住院保险一般要求需在
二级以上医院住院时才能
报销理赔，
选择就医的医院少；
而居民基本医疗保险就医可以在全市
一、二、三级的所有定点医院或诊所选择就医，就医
医院多，选择余
地大。
（五）商业疾病住院保险就医住院需要大学生个人先垫付医疗
费，
出院后到商业保险公司报销理赔，
对于家庭经济困难大学生来 说
负担较重，
理赔较麻烦；
而居民基本医疗保险不需要大 学生垫付所有
医疗费，
只需缴纳个人自付部分的医疗费，
出院时直接在就医定点医
院报销享受待遇，方便了大学生就医和报销。
（六）家庭经济困难大学生参加商业疾病住院保险享受医保待遇
后没有二次医疗救助；
而居民基本医疗保险享受医保待遇后还可以继
续享
受二次医疗救助。
四、城镇居民基本医疗保险与商业保险之间的衔接
居民医保是基础保险，
商业保险可作为居民医保的有益补充。
如
果两个险种都参保缴费，
参保的大学生在就医时先由城镇居民基本医
< br>疗保险按规定报销，
如属符合商业保险公司规定报销范围的疾病，
可
再到商业保险公司进行报销。
五、大学生参保程序
凡符合参加长沙市城镇居民基本医疗保险条件的大学生，
以班级
为单位填
写《大学生参加城镇居民基本医疗保险信息采集表》
。
由学校的学生管理部门根据
《大学生参加城镇居民基本医疗保险
< br>信息采集表》
及有关材料和证明文件，
负责对大学生参保资格的审核。
资格审查合格后，
学校向资格审查 合格的参保大学生收取个人应
缴纳基本医疗保险费。
参保大学生个人应缴纳基本医疗保险费由学校统一缴存至医疗< /p>
保险经办机构城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
在缴纳基本医疗保险费的十五个工作日后，
由学校统一到医疗保
险经
办机构办理《长沙市大学生医疗保险卡》
。
六、大学生进行参保登记时需提供什么资料
符
合长沙市城镇居民基本医疗保险条件的大学生，
凭
《居民身份
证》由学校医疗保险管理部门进行资格审核。低保、残疾人员需提供
《居民最低生活
保障金领取证》
、
《中华人民共和国残疾人证》
；三无
< p>人员需提供户籍所在地街道（乡镇）办事处（人民政府）证明。
七、大学生的缴费时间和结算年度是如何规定的
大学生参加城镇居民基本医疗保险设定每年
9< /p>
月
1
日至次年
8
月
< br>31
日为一个结算年度。参保大学生应在每年
10
月
1
日前缴纳下一结
算年度的基本医疗保险费。
八、大学生筹资标准
大学生
参加城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助标准及
个人缴费标准具体如下：
单位：元
其中
参保学生类别
普通学生
家庭经济困难学生
低保户、
重 度残疾
（二
120
级以上）学生
“三无”人员
九、大学生居民医疗保险待遇
120
0
120
16
104
每人每年筹资合计
个人缴纳
120
120
40
30
政府补助
80
90
< br>大学生基本医疗保险待遇起止时间，
为参保缴费当年的
9
月
1
日至
次年的
8
月
31
日。统筹基金年最高支付限额
10
万元。具体医疗待 遇如
下：
㈠门、急诊
1.
急诊：
急诊抢救死亡发生的医疗费用；
参保 人员在门诊急诊并
在
72
小时内符合住院标准转住院治疗 的，其急诊期间符合基本医疗
保险规定支付范围的医疗费用；
2.
特殊门诊病种：以下病种经审批后可享受特殊门诊病种待遇，
在规定的限额标准内统筹基金支付
50%
，参保人员自负
50%
。
费
用
限
额
费
用
限
额
病
种
病
种
（
元
/
年
）
（
元
/
年
）
肺结核（活动期）
2400
克隆病
3600
慢性活动性肝炎
2400
风湿性心脏病
2400
原
发
性血
小
板
减
少
性
2400
系统性硬化症
4200
紫
再
生
障
碍
性
慢
癜
性
3600
糖尿病及并发症
3600
贫血
关
节
炎
（
活
类
风
湿性
2400
肺心病
2400
动
期
）
肾病综合症
3600
帕金森氏症
4200
系统性红斑狼疮
3600
冠心病
3120
癫痫
960
高血压病Ⅲ期
3120
精神分裂症
960
中风后瘫痪康复治疗
2400
中
枢
神经
系
统
脱
髓
鞘
3600
肝硬化
2400
疾
病
4200
重症肌无力
3600
恶性肿瘤术后康复
肝豆状核变性
3600
小儿脑瘫
3120
垂体瘤
4800
血友病
3120
恶性肿瘤门诊放
30000
肾功能衰竭透析治疗
30000
化疗
器官移植术后抗
30000
排异及免疫抑制
门诊治疗
< /p>
3.
普通门诊：
各大学可指定所属医疗机构或就近的社区卫 生服务
机构负责实施大学生门诊医疗管理，
大学生门诊医疗费用报销比例 原
则上不低于
70
％。
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