南通大学陈湖大参保学生的待遇及医疗费报销须知细则

湖大参保学生的待遇及医疗费报销须知

根据长沙市人民政府办公厅《关于驻长高校大学参加长沙市 城镇居民基本医疗保险有关

事项的通知》（长政办发

[2009]22< /p>

号）和《关于试行大学生门诊医疗费用统筹管理的通知》

（长劳社发【

2009

】

78

号）文件精神，结合我校大学生医保系 统从

2010

年

11

月

1

日启动的

实际情况，及与商业保险（太平洋人寿保险“学平险”）协商并达成协议 等有关情况，现将

今年我校参加“大学生医疗保险”学生及同时参加了商业保险学生的待 遇及医疗费报销规定

如下：

1

、从

2010.11.1.

校医院医保系统正式启动后，原公费医疗取消，没有参 加大学生医保的

学生无论是门诊或者住院的医疗费

100%

自费。

2

、如同时参加了大学生医保和商业保险（太 平洋人寿保险的“学平险”）的学生，在报销

时先在大学生医保报销，再去商业保险报销 。

3

、参保学生在

2010.9.1.

以后的医疗费，如果既没有享受大学生医保的待遇，又没有享受

公费医疗 的优惠的发票可以报销：①校医院门诊和住院发票；②校医院以外的定点医院住院

发票； ③异地住院发票；④意外伤害的门诊和住院发票可以报销。

一、参保学生及同时参加商业保险学生享受的待遇：

（一）普通门诊：

参保学生在校医院（南、北 校区医院和天马医疗点）看病时须同时携带医保卡和病历

本，其医疗费在缴费时自动享受 报销

70%

，即自付

30%

；校外门诊全部自理。

（二）住院：

凡是参加大学 生医保的学生均可享受生病住院医疗费的报销，即直接在所住医院报销。

报销比例：除政 策自付和起付线外（起付线又称门槛费：校医院

100

元、一级医院

200

元、

二级医院

400

元、三级医 院

700

元），根据所住医院级别不同分别按下列比例报销：校医院

和一级医院报销

70%

、二级医院

60%

、三级医院

50%

，除政策自付外的

剩余部分：

1

、参保学生在校医院住院的门槛费校医院给予免除，其余

100%

自付；校外定点医院、异

地住院的医保报销后全部自付。

2

、参保学生如同时参加了商业保险的：门槛费商业保险报 销

50%

，其余根据医院级别不同

按下列比例赔付：校医 院、二级医院、三级医院分别按

100%

、

90%

、

80%

赔付。如果是在校医

院住院的：余下的门槛费< /p>

50%

由校医院免除

(

即在校医院住院除政策自付之 外可

100%

报销

)

。

（三）意外伤害（包括门诊和住院）：

参保学生因意外伤害（符合规定）的门诊和住院医疗费均可报销；

< /p>

1

、意外伤害门诊：大学生医保报销

50%

，自付

50%

。如同时参加了商业保险的，意外门诊

50 00

元以内，医保报销后的余额减去

50

元免赔额，其余

100%

报销；

2

、意外伤害住 院：按上述不同级别医院住院的比例报销，其余自付。如同时参加了商业保

险的，除政策 自负外的

剩余部分

：①

5000

元以下，门槛费报 销

50%

，其余减去

50

元免赔额

100%

报销；②

5000

元以上，门槛费报销

50%

，其余按上述住院比例赔付；单次治疗总赔付额

不超过除当 地基本医疗保险规定自费部分外的总金额。

（四）生育补助：

连续参保

10

个月以上的可以享受生育补助

1300

元（在生育补助定点医

疗机构，符合计划生育政策的）。

注意：

商业保险赔付的具体 情况和提供的资料以太平洋“学平险”的条款规定为准，没

有参加大学生医保的不能享受 此待遇。