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第二届中国大学生服务外包创新应用大赛
医疗保险中心报销系统
1.
背景说明
【整体背景】
XX
市向全市各级单位提出：提高工作效率、推进信息化办公，无纸环保型
< p>办公环境的倡导。
该市医保中心根据自身情况分析后，
决心对其主要 办公设施进
行整体升级。
【公司背景】
无
【业务背景】
现医保中心统筹医疗保险报销还
主要以人工的方式来完成日常业务。
不但效
率低下，
而且 浪费大量的人力和财力。
随着政府普及社会保险政策的推行，
参加
社会保险的人群会逐渐扩大，现在的方式已经远远不能满足新的需求。
2.
项目说明
【问题说明】
市府领导经过仔细研究决定，要
投入大量资金，研发一套可以完全满足本市
社保新需求的，高效的，安全的，易用的，可
大量降低人力物力成本的和适合本
市特殊需求的医保中心统筹医疗保险报销系统。
【用户期望】
用户期望实现以下功能：
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第二届中国大学生服务外包创新应用大赛
功能名称
公共业务
备注
对于参保的人员及单位的详细信息进行录入
医疗基本信息维护
1.
对于药品、诊疗项目、诊疗设施的详细信息进行维护。
2.
对费用计算需要的参数进行维护。
医疗待遇审批
医保中心报销
对于参保人员的报销资格和可就诊的医疗机构进行审批
对满足条件的参保人员在就诊时发生的费用进行计算，
并
报销相
应的费用
信息查询
针对医疗人员的费用信息进行查询
整体业务流程参考下图：
单位基本信息维护
开始
药品信息维护
个人基本信息维护
公共业务
诊疗项目信息维护
人员就诊机构审批
服务设施项目维护
特检特治审批
医疗待遇审批
医保中心报销
医疗基本信息维护
定点医疗机构信息
医疗待遇计算参数
结束
1.
药品信息维护
根据国家或者省市的药品目录，
维护药品基本信息，
< p>供中心报销时录入使用。
对药品目录进行查询、增加、删除、修改操作。
2.
诊疗项目信息维护
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