南昌大学王雨医疗报销证明范文

2020年12月13日发(作者：霍光)

医疗报销证明范文

缘起

前同事兼朋友小

H

今天开心地告诉我，她酝酿半年之久的换工作

计划，下个月就要达成了。那是一份她付出了比别人多得多的时间

和努力 赢得的科技领域前沿的工作。祝贺她呀！

我们每个人都有自己的人生轨迹。不论怎么走，遵从内心，快乐< /p>

就好。

我最近忙了一阵子，复盘一下之前没有想清楚的问题：社保医

疗，交多少 ，报多少？

一

.

社保医疗，交多少？

1.

举例：

北京目前使用的缴费基数是

xx

年的

7706

元，那么，按最低缴费

比例来算，其中的

60%

，也就是

4624

< p>，用来缴纳社保工伤生育医疗

保险。

4624

当中的

10%

，企业承担，即

462.4

元；

< p>2%+3

，个人承

担，即

95.48

元。共计

557.88

元。

2.

公式：

社保缴费基数（即：上一年度社平工资）

x

缴费比例（即：

60%

～

300%

之间的一个值）

< p>x

社保医疗企业和个人分别的百分比

（即：企业占

10%

；个人

2%+3

元）

=

企 业或者个人所要缴纳的社保

医疗数额。缴费比例的区间，

60%

～

300%

。

3.

说明：

1

）个人

2%

＋

3

元里面的

3

元，是“住院大额互助资金”。可以

< br>门急诊和住院里的大额费用。企业负担比例

1%

。

2

）社保医疗不是的午餐，它的 缴纳需要个人和单位共同承担，

假如税前收入

1

万，按照

100%

的缴费比例来算，单位

10%

，个人

2%+3

元。个人缴费

203

元，共交

1203

元。即下图，关注医疗。

（注：单位给缴纳社保的基数和缴费比例需要跟用人单位沟通确< /p>

定。可打

12333

电话查询本地交费基数及比例规定。）

二

.

社保医疗的报销范围？

1.

医疗机构限制：限大陆地区，

19

家

A

类医疗机构及本人定点

机构，含综合、中医、专科、社区等。也就是说，除此 以外的地区

和机构（及相关的医疗技术和服务），不予报销。

北京市医保

19

家

A

类医院

中国医学科学院北京协和医院首都医科大学附属北京同仁医院首< /p>

都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京友谊医院北京大学第一

医院北京大学人民医院北京大学第三医院北京积水潭医院中国中医

科学院广安门医院首都 医科大学附属北京朝阳医院中日友好医院北

京大学首钢医院都医科大学附属北京中医医院 首都医科大学附属北

京天坛医院北京铁路总医院北京市健宫医院北京市房山区良乡医院< /p>

北京市大兴区人民医院北京市石景山医院

19

家

A

类医疗机构可以直接就医 之外，参保人员还可以从北京

人社局的页面上就近选择

4

家（其中至少包含一家社区医院）方便

就医。

2.

用药及费用等的限制：医 保有社会保障性质，需要服务庞大

的参保人群，而医保基金很有限，所以一种药品能否纳 入医保范围

实现报销，需要考虑的不仅仅是对于参保人群的效益，还有国家长

< p>
期的医保预算。很矛盾。

最新的人社部药品纳入医保范围 的谈判结果，将包括

31

个西药

和

5

个中成药的

36

种药品纳入目录范围。西药中有

15< /p>

个是肿瘤治

疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤 等

癌种，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会

比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药位列其中。成药中有

3

个 是肿瘤药。网站的药品清单制作得很朴素，但是明确标明了每一

种药品的报销限制，包括 但不限于年龄、支付天数、联合用药限制

等。

下面

___< /p>

，告诉你对于社保医疗药品及费用的控制有多复杂多严

格：

粗算了一下，涉及了至少

13

个文件条款和很多药品，西药大概

932

种 ，中药

812

种。范围明确。医院的结算单上会有标注。就医

的费用，需要病患自行垫付。

换句话说，社保医疗的除外责任就是非定点医院、非社保药物

等。即：< /p>

3.

报销比例限制（社保范围内定点医院／医院、社保用药）：

1

）包含两类：门急诊＋住院。

2

）门急诊起付线、上限、报销比例限制。北京城镇职工为例，< /p>

起付现

1800

，社区医院

90%

，非社区医院

70%

，最高报

2

万。结算< /p>

周期：每年的

1.1-

当年

12.31

。

3

< p>）一般住院按报销区间报销，区分医院等级。报销区间分起付

线至

3

万、

3

万至

4

万、

4

万至

10

万。三级医院为例，报销比例分

别是

85%

、

90

％、

95%< /p>

。此范围内，花得越多，报得越多。每个结算

周期，即

90

天，计算一次起付线。

4

）大额住院。最多报

20

万。< /p>

10

种特殊病种不区分医院等级。

但需要在定点医疗机构完 整申请和备案。特殊病种报销周期

360

天，计算一次起伏线。

5

）综上，住院最多报销

30

万。

三

.

社保医疗的个人账户？

1.

可以用来解决的问题：

2.

额度：个人缴费基数

x

合计系数