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在榕高校大学生医保报销案例解析
一、
普通门诊报销案例
（一）
报销依据：
根据榕人社保
号、榕人社保
[2012]17
号、榕人 社保
[2012]147
号等文件精神，报销计算公式：
（医保目录内医疗费用－
起付线（
10
元）
）×支付比例（
50%
）
（二）
实
例：
福建师范大学刘
xx
同学因头部不适于
2013
年
5
月
1
日在福建医
科大学附属第一医院门诊就诊，共花费：
1320.64
元，其中医保 费用
1060.36
元。
根据大学生医疗保险政策，
基本医疗保险报销支付
525.18
元。
< /p>
保险报销金额：
（
1060.36
－
10
）×
50%=525.18
医保报销率：
525.18
÷
1060.36=49.53%
二、
普通住院报销案例
（一）
报销依据：
根据榕政办
[2009]1 72
号、
榕人社保
〔
2010
〕< /p>
268
号、
榕人社
[2011] 161
号、榕人社保
[2012]17
号等文件精神，报 销计算公式：
（医保目录内
医疗费用－起付线（
400< /p>
、
200
、
150
、
75
）
）×支付比例（
60%
、
7 0%
、
80%
、
90%
）
（备注
1
：医院级别越高，起伏线越高，报销比例越低；
2
：
参加大学生医保一年后连续参保的，统筹基金支付比例在按规 定
支付的基础上满一年提高１％，最高可提高
5
％。
）
（二）
实例：
福州大学陈
xx
同学因患肝病，于
2013
年
1
月
1
日至
2013
年
3
月< /p>
24
日在福州市传染病医院住院，共花费：
34742.21
元，其中医
保费用：
30416.84
元，根据 大学生医疗保险政策，基本医疗保险基
金报销支付
21453.96
元。
保险报销金额：
（
30 416.84
－
200
）×
71%=21453. 96
医保报销率：
21453.96
÷
30416.84=71%
三、
大病补充保险报销案例
（一）报销依据：
根据榕人社
[2012]257
号文“关于在我市大学生群体中开展居民
大病保险试
点工作的通知”精神，报销计算公式：
（年度累计医保目
录内医疗费用－
按原政策已报销费用－居民年人均可支配收入
（今年
为
2 6050
元）
）×
60%
（五万以内）或×
70%
（五至十五万）或×
80%
（十五至二十
五万）
（二）实例：
福建工
程学院周
xx
同学因患恶性肿瘤，
2013
年
3
月起在我市定
点三级甲等医院住院，
截至< /p>
2013
年
5
月
31
日共就住院
3
次，
合计花
费
256318.18
元，其中医保费用
226097.08
万元 。根据大学生医疗保
险政策，
基本医疗保险基金报销已支付
61359
元，
大病补充保险报销
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