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大学生参加城镇居民基本医疗保险待遇及报销流程
一、大学生医保住院待遇
< br>大学生参加城镇居民基本医疗保险
（简称大学生医保，
下同）
主要保障住院
和门诊大病，
同时兼顾普通门诊，
其待遇 水平略高于城镇居民。
住院和门诊大病
由市医保中心负责报销。
大学生医保住院待遇一览表
类
别
门诊大病
起付标准
在门诊和住院进行病种专项治疗
的，免起付标准
三级医院
二级医院
住
院
一级医院
500
元
400
元
300
元
费用段
医保范围内费用
起付标准以上
起付标准以上
起付标准以上
基金支付比例
85%
80%
90%
95%
1
、在一个自然年度内多次住院的，起 付标准逐次降低，第二次及以上住院按
规定住院起付标准的
50%
计算，但最低不低于
150
元。
2
、因门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。
生育
住院分娩费用按照住院基金支付比例支付
，由参保人员凭《南京市民卡》直
接与本人选定的分娩医院结算。
基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第
1
年，其 住院、门诊大
病、和生育等医疗费用，基金累计最高支付限额
22
万元，连续缴费每增加
1
年，最高支付限额增加
1
万，最高可增加到
29
万元。中断缴费再次参保的，
< p>基金最高支付限额按第一年重新计算。
符合居民医保规定
范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金
额
3
< p>万元以上部分，由居民医保基金补助
40
％，
补助金额最高不超过
4
万元
/
人·年
基金最高
支付限额
住院补助
注：享受城镇居民最低生活保障的学
生只须提供低保证明《
xx
市最低生活保障证》（显示
本
人姓名及当年年审信息）即可享受该年度免费参保待遇。
二、大学生医保门诊待遇
1
、校内门诊：按时续保，学生医疗账户会有
50
元
/
人
/
年，用于在校医院的
医疗消费，超出
50
元的医疗费用自理。
2
、校外门 诊：学生看病无需转诊。可在任意一家医保定点医院看病（不限
南京）
。
产生的费用只报检查费，
其它费用自理。
检查费按
50%
的比例给予报销，
每个保障期每生限报
600
元。产前检查费限报
300
元。
检查 费：单据上会显示
检查费字样，无显示的只要显示化验费、
B
< p>超费、放射费、彩色多普等拍片的类
属检查费的费用均可报。体检除外。
3
、校内意外伤害
产生的门急
诊医疗费用按
80%
的比例给予报销。
校内意外伤害如属住院，< /p>
在
持卡住院报销后，个人支付部分可在学校申请二次报销。
4
、其它：贫困生及大病学生医疗补助参见《南京师范大学大学生参加城 镇
居民基本医疗保险实施办法（试行）
》
（宁师后〔
2010
〕
1
号）
，详见附件
1
。
三、大学生医保住院报销
（一）因病急诊住院或择期住院
急诊住院
转诊
（在校医保办或社
区医院激活市民卡）
凭
市
民
卡住院
择期住院
说明：
出院时结算个人支付部分
1
、 在南京市
非医保定点医院
或在南京市医保定点医院
未持卡住院
产生的医
疗费用由参保大学生个人自理，市医保中心
不予报销
。
2
、入住南京市医保定点专科医院（ 如胸科、脑科医院等）无需办理转诊，
可直接持“市民卡”办理入院手续。
3
、因急诊入住南京市医保定点综合性医院，如未带市民卡或未及时 将卡激
活，
请向医院说明本人为参保学生，
同时委托他人 办理转诊手续，
事后要求医院
按参保人员办理入院手续。
4
、仅有以下学生在住院时，产生的费用可先由个人垫付，事后由市医保 中
心办理审核报销。
（
1
）初次参加南京市医保，且市民卡未发下前住院的学生。
（
2
）因实习、寒暑假在外地住院的学生。
（
3
）因住院周期长在宁无人照顾想回户籍所在地住院的学生。
（
4
）
因病情确需转往非南京非户籍所在地住 院的学生。
（须由南京市或户籍
所在地三级医院主任医师会诊，并填写《
居民医保参保人员转外地就诊申请表》
（附件
2
）
，经医院医保办审核盖章后，到南京市医保经办部门办理登记备案手
续。只可转
北京、上海两地）
以上四种原因住院学生医保报销办理流程：
a
、就近在当地医保定点医院就医，发生的住院费用先由个人垫付。
b
、出院后尽快将《市民卡》
、住院发票、费用明细单、出院小结、门 诊病历
送至校医保办。在实习期间住院的还需提供学院相关管理部门开具的证明。
c
、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。
d
、校医保办将材料交至市医保中心后有
2
个月的等待期。
2
个月后校医保
办从市医保中心领回“
报销支付单”
，并通知学院医保负责人“已下发住院报销
学生名单及统筹
金额”
。
e
、
学院相关 负责人打印领款单并在领款单的验收人处签字，
填写领取金额，
通知学生
办理领款手续。
f
、学生本人凭《领款单》
< p>、《市民卡》到校医保办领取《零星报销支付单》
并盖章。学生本人
持《领款单》
、
《零星报销支付单》到财务报账领取统筹基金。
5
、
住院报销特别说明：
大学生医保和“ 新农合保险”均为国家财政补贴，
两者只可选择一个进行报销（根据报销比例建议首选大
学生医保）
。大学生医保
和商业保险可同时报销，
请类属 第
4
条住院的学生在向校医保办提交相关材料原
件时自留
复印件。
6
、南京市医保定点医院见《南京市医院服务 范围》
（附件
3
）
。表中“首诊”
处有“√”的表示可直接持卡住院。
“转诊”处有“√”的则需经过首诊医院进
行转诊后方可持卡住院。
（二）生产住院
1
、办理登记 手续：学生应在怀孕后分娩前将《南京市城镇居民基本医疗保
险生育登记表》
4
，一式两份）
、结婚证、医院出具的相关检查报告（
B
超
单）
、
符合计划生育 的相关证明
（准生证或初婚初育证明）
、
如生育第二胎的还需
提供
《批准再生育一个孩子生育证》
等材料复印件交到校医保 办。
同时选择一家
定点医院作为本人分娩医院。校医保办将材料送至南京
市医保中心办理登记备
案。
2
算个人自付
部分。
3
、
特别说明：
未提前登记分娩产生的费用市医保中心不予报销。
四、门诊大病医疗费的报销
门诊大病范围：<
/p>
大学生包括恶性肿瘤放化疗、
重症尿毒症的血液透析
（含腹
膜透析）治疗和器官移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统
< br>性红斑狼疮、精神病，共七种门诊大病。此类疾病不仅能报销住院费，还可报销
后
期门诊医药费。
1
、申请门诊大病需提供的材料及信息 ：本市三级定点医院或专科医院出具
的诊断证明；主任医师签字同意的《门诊大病审批表
》
（附件
5
，一式两份）
；一
寸彩色照片一张；选择一家具备门诊大病定点资质的医疗机构（一般为三甲医
院）<
/p>
。
2
、办理准入手续：校医保办持学生提 交的材料到南京市医保中心办理门诊
大病准入手续，同时办理《门诊大病专用病历》
。
3
、凭《市民卡》和《门诊大病专用病历 》到定点医疗机构就诊。就诊后凭
《市民卡》直接与医院结算个人自付部分。
4
、第一次参保学生在卡未发下前，可先申请《门诊大病专用病历 》
，在市民
卡未发下前产生的门诊医药费在定点医院先行垫付，
之后将相关票据提交校医保
办办理报销手续。
< br>5
、
特别说明：
《门诊大病专用病历》申请下来前，产生的 住院费将按普通病
种对待，产生的门诊票据，基金不予支付。参保人应在发现病情后，第
一时间办
理《门诊大病专用病历》
。
五、普通门诊报销
大学生医保普通门诊属学校包干，即由学校负责报销。
（一）校内门诊
在校医院看病时直接结算。看病时已给予优惠，不再进行二次报销。
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