-
２００９—２０１３
年山西医科大学第二医院临床 分离的
洋葱伯克霍尔德菌的耐药性及临床特点分析
马玉琴
，
韩
婷
，
段金 菊
（１．
山西医科大学药学院
２０１２
级硕士研究 生
，
太原
０３０００１；
２．
山 西医科大学第
二医院药学部
，
太原
０３ ０００１）
中图分类号
Ｒ
９６９畅
３
文献标志码
Ａ
文章编号
１６７２
－
２１２４（２０１５）０１
－
００８０
－
０４
ＤＯＩ
１０畅
１４００９
／
ｊ
．
ｉｓｓｎ
．
１６７２－
２１２４．
２０１５．< /p>
０１．
０２６
摘
要
目的
：
探讨山西医科大学第二医院住院患者临床分离的
１５０
株洋葱伯克霍尔德菌的耐药性及其病例的临床特点
。
方法
：
采用药物敏感性试验纸片扩散法
，
测定洋葱伯克霍尔德菌对
５
种抗菌药物的耐药性
，
并对分离出该致病菌的病例资料进行回顾性
分析
。
结果
：１５０
株洋葱伯克霍尔德菌中
，１２６
株 来自痰标本
，６
例来自血液标本
，２
例来自中心静 脉置管
，１０
例来自引流液及分泌
物
，< /p>
来自尿液
、
粪便和咽拭子各
２
例
；
洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南
、
亚胺培南
< p>、复方磺胺甲
唑
、
米诺环素
、
头孢他啶的敏感率分
别为
６３畅
２２％、 １４畅
３％、７５畅
８２％、６５畅
４７％、７６畅
００％。
１５０
株洋葱伯克霍尔德菌来自
１１２
例患者
，
均合并
２
种以上基础疾病
，
其中
，
合
并其他细菌感染
８９
例
，
留置导管
９２
例
；
在培养出该致病菌前均使用过抗菌药物
，
其中
，６１
例使用了碳青霉烯类抗菌药物
。
培养
出该致病菌患者的平均住院时间为
（３１畅
３８
±
２４畅
５６）
ｄ
；１１２
例患者中
，
治愈
１７
例
（
占
１５畅
１８％），
好转
６５
例
< p>（占
５８畅
０４％），
死亡
< br>２２
例
（
占
１９畅
６４％） ，
放弃治疗
８
例
（
占
７畅
１４％）。
结论
：
合并基础疾病
< p>、住院时间长
、
留置导管
、
抗 菌药物选用品种过高及疗程过长
等为洋葱伯克霍尔德菌感染的主要危险因素
，
临床可首选复方磺胺甲
唑
、
头孢他啶进行治疗
。
关键词
洋葱伯克霍尔德菌
< p>；抗菌药物
；
耐药性
；
危险因 素
１倡
１
２＃
兰阳性球菌成为医
院感染主要病原菌的报道一致
3
畅
3
< /p>
促进临床合理用药的干预措施
［１０］
。
因此
，
［２］
［３］
陈新谦
，
金有豫
，
汤光
．
新编药物学
［
Ｍ
］
．
１ ７
版
．
北京
：
人民卫生
< p>出版社
，２０１１：４６－
７３．
林周
，
李中东
．
复旦大学附属华山医院东院
２００８
－
２０１０
年头孢
菌素类抗生素
应
用
分
析
［
Ｊ
］< /p>
．
药
学
服
务
与
研
究
，２０１１，１１
（５
）
< p>：
３４４－
３４６．
我院在头孢菌素类抗菌
药物的选择上以第
３
代头孢菌素为主
。
（
１）
尽早确定病原学诊断
：
尽早确定感染部位
、< /p>
致病菌种
类及其对抗菌药物的敏感度
，
是合 理使用抗菌药物的先决条
件
。
细菌耐药性与抗菌药物的使 用相关
，
细菌的耐药程度与抗
菌药物的不合理使用相关<
/p>
。
要控制或减缓细菌耐药性的发展
速度
，< /p>
则必须控制抗菌药物的使用
［１１］
［４］
［５］
［６］
［７］
［８］
李瑞梅
．
呼吸系统感染的抗生素选择
［
Ｊ
］
．
中外医学研究
，２０１ ４，
１２（７）
：１５２－
１５３．
解晓丽
．
西药药剂头孢米诺的临床应用研究
［
Ｊ
］
．
中国实用医
药
，２ ０１４，９（１５）
：１６０．
程敏
．
内 科呼吸系统疾病抗感染药用药的分析
［
Ｊ
］
．
现代养生
，
２０１４（４）
：９７．
费华丽
．
呼吸内科感染常见病原菌与相关因素分析
［
Ｊ
］
．
现代
医药卫生<
/p>
，２０１４，３０（１０）
：１５４０－
１５４１．
徐桂婷
，
糜琛蓉
，
李文慧
，
等
．
２００８
年
—２０１２
年住院患者鲍曼不
动杆菌分布状况
及
耐
药
性分
析
［
Ｊ
］
．
华
西
医
学
，２０１４，２ ９
（３
）
：
４１３－
４１ ６．
。
（２）
根据抗菌药物的特
点合理用药
：
应了解和熟悉各类
、
各种抗菌药物的 抗菌作用
、
药
理作用和药动学特点
，
以及致病菌耐药性的变迁情况
。
（３）
根
据患者的生理
、
病理
、
免疫功能等状态 合理应用抗菌药物
：
新生
儿
、
< p>幼儿、
老年患者
，
其生理状况及机体免疫功能 均与健康成年
人不同
；
妊娠期及哺乳期妇女应尽量选择毒 性低
、
胎盘屏障通
过量低
、
在乳汁中分泌少的抗菌药物
。
药物在体内主要通过肝
脏
的生物转化或肾脏的排泄而消除
，
肝
、
肾功能不全 必然影响
药物的消除速度
，
导致血药浓度升高
< p>，甚至引起毒性
，
因此
，
应< /p>
根据肝
、
肾功能情况合理用药
［１
２］
［９］
［１０］
［１１］
［１２］
张祥乐
．
老年呼吸内科感染的因 素及临床治疗研究
［
Ｊ
］
．
中国< /p>
卫生产业
，２０１４，１１（１４）
：１４６－
< p>１４７．
孙慧
，
吴荣华
，
< p>胡钢
，
等
．
医
院
感
染
病
原
菌
分< /p>
布
及
耐
药
性
分
析
［
Ｊ
］
．
疾病 监测与控制杂志
，２０１４：８（１）
：４－
６．
孙涛
．
抗生素的使用与细菌耐药性
［
Ｊ< /p>
］
．
中国临床药理学杂志
，
２０１４，３０（２）
：１５１－
１５５．
李可
，
钟新忠
，
杨森
．
医院抗生
素使用的现状及管理对策
［
Ｊ
］
．
中国当代医药
，２００９，１６（７）
：１２４－
１２６．
（
收稿日期
：２０１４－
１２－
２４）
。
参考文献
［１］
羿凤云
，
王玮
，
张红果
，
等
．
我院头孢菌素类抗菌药物门诊使用
合理性分析
［
Ｊ
］
．
医学综述
，２０１４，２０（１）
：１５４－
１５６．
倡
药
师
，
在
读
硕
士
研
究
生
。
研
究
方
向
：
临
床
药
学
。
Ｅ
－
ｍ ａｉｌ
：
１０４４３０８５３０＠
ｑｑ
．
ｃｏｍ
＃
通信作者
：
主任 药师
。
研究方向
：
临床药学
。
Ｅ
－
ｍａｉｌ
：
ｄｕａｎｊｉｎｊｕ< /p>
＠
１６３．
ｃｏｍ
?
８０
?
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ
ｄｒｕｇ
－
ｕｓｅ< /p>
ｉｎ
ｈｏｓｐｉｔａｌｓ
ｏｆ
Ｃｈｉｎａ
< p>２０１５Ｖｏｌ
．
１５
Ｎｏ
．
１
中国医院用药评价与分析
２０１５
年第
１５
卷第
１
期
Antimicr
obial
Resistance
and
the
C linical
Characteristics
of
Burkh olderia
Cepacia
in
The
Second
Hospital
of
Shanxi
Medical
University
from
2009
to
2013
１
１
２
< p>ＭＡ
Ｙｕ
－
ｑｉｎ
，
ＨＡＮ
Ｔｉｎｇ
，
ＤＵＡＮ
Ｊｉｎ
－
ｊｕ
（１．
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ
ｆｒｏｍ
Ｓｃｈｏｏｌ
ｏｆ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
，
Ｓｈａｎｘｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
Ｔａｉｙｕａｎ
０３０００１；
２．
Ｄｅｐｔ
．
ｏｆ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
，
Ｔｈｅ
Ｓｅｃｏｎｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｓｈ ａｎｘｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
Ｔａｉｙｕａｎ
０３０００１，
Ｃｈｉｎａ
）
< p>ABSTRACT
ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ
：
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｔｈｅ
ｄｒｕｇ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
ａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｃｈａｒａｃｔ ｅｒｉｓｔｉｃｓ
ｏｆ
ｔｈｅ
１５０
ｓｔｒａｉｎ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
ｉｓｏｌａｔｅｄ
ｆｒｏｍ
ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
Ｔｈｅ
Ｓｅｃｏｎｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｓｈａｎｘｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
．
ＭＥＴＨＯＤＳ
：
Ｔｈｅ
ｓｕ
ｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐ ａｃｉａ
ｓｔｒａｉｎｓ
ｔｏ
ｆｉｖｅ
ｋｉｎｄｓ
ｏｆ
ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
ａｇｅｎｔｓ
ｗ ａｓ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｂｙ
ｄｉｓｋ
ｄｉｆｆｕｓ ｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄ
，
ａｎｄ
ｔｈｅ
ｄａｔａ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃ ｉａ
ｓｔｒａｉｎｓ
ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ｒ ｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
．
ＲＥＳＵＬＴＳ
：
Ｏｆ
ｔｈｅ
ｔｏｔａｌ
１５０
ｓｔｒａ ｉｎｓ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
< p>，１２６ｓｔｒａｉｎｓ
ｗｅｒｅ
ｉｓｏｌａｔｅｄ
ｆｒｏｍ
ｓｐｕｔｕｍ
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
，
６
ｂｌｏｏｄ
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
，
２
ｃｅｎｔｒａｌ
ｖｅｎｏｕｓ
ｃａｔｈｅｔｅｒ
ｓ ｐｅｃｉｍｅｎｓ
，
１０
ｄｒａｉｎａｇｅ
ｆｌｕ ｉｄ
ａｎｄ
ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ
，
２
ｕｒｉｎｅ
ｓｐｅｃｉｍｅｎ
，
２
ｆｅｃｅｓ< /p>
ａｎｄ
２
ｔｈｒｏａｔ
ｓｗａｂ
< p>ｓｐｅｃｉｍｅｎ．
Ｔｈｅ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ
ｒａｔｅｓ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
ｔｏ
ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ
，
ｉｍｉｐｅｎｅｍ
，
ｓｅｌｅｃｔｒｉｎｔｒｉｍｅｓｕｌｆ
，
ｍｉ
ｎｏｃｙｃｌｉｎｅ
ａｎｄ
ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ
ｗｅｒｅ
６３畅
２２％，
１４畅
３％，
７５畅< /p>
８２％，
６５畅
４７％
ａｎｄ
７６畅
００％，
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
．
Ｔｈｅ
１５０
ｓｔｒａｉｎｓ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄ ｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
ｗｅｒｅ
ｉｓｏｌａｔｅｄ
ｆｒｏｍ
ａ
ｔｏｔａｌ
ｏｆ
１１２
ｐａｔｉｅｎｔｓ
，
ａｎｄ
ｔｈｅｓｅ
ｐａｔｉ ｅｎｔｓ
ｈａｄ
ａｔ
ｌｅａｓｔ
ｔｗｏ
< p>ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ
ｄｉｓｅａｓｅｓ
，
ｗｉｔｈ
８９
ｐａｔｉｅｎｔｓ
（８７畅
８％）
< p>ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ
ｏｔｈｅｒ
ｂａｃｔｅｒｉ ａｌ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
，
９２（８６畅
６％）< /p>
ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ
ｃａｔｈｅｔｅｒ
，
ａｎｄ< /p>
ａｌｌ
ｔｈｅｓｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｓｅ ｄ
ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
ｄｒｕｇｓ
ｂｅｆｏｒｅ
ｃｕｌｔｕｒｅ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃ ｉａ
，
ａｍｏｎｇ
ｔｈｅｍ
，
６１
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｓｅｄ
Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ
．
Ｔｈｅ
ａｖｅｒａｇｅ
ｌｅｎｇｔｈ
ｏｆ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｓｔａｙ
ｆｏｒ
ｔｈｅｓｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
ｗｈｏｍ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄ ｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
ｗｅｒｅ
ｉｓｏｌａｔｅｄ
ｗａｓ
（３１畅
３８
±
２４畅
５６
）
ｄａｙｓ
．
Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅ
１１２
ｃａｓｅｓ
，
１７
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｃｕｒｅｄ
（１５畅
１８％） ，
６５
ｔｏｏｋ
ａ
ｔｕｒｎ
ｆｏｒ
ｔｈｅ
ｂｅｔｔｅｒ
（５８畅
０４％），
２２
ｃａｓｅｓ
ｄｉｅｄ
（１９畅
６４％）
ａｎｄ
８
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ
ｇａｖｅ
ｕｐ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
（７畅
１４％ ）．
ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ
：
Ｔｈｅ
ｍａｊｏｒ
ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ
ｆｏｒ
Ｂｕｒｋ ｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ｉｎｃｌｕ ｄｅｓ
ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ
ｄｉｓｅａｓｅｓ
，
ｌｏｎｇ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｓｔａｙ
，
ｉｎｄｗｅ ｌｌｉｎｇ
ｃａｔｈｅｔｅｒｓ
，
ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ<
/p>
ｈｉｇｈ
ｌｅｖｅｌ
ｏｆ
ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａ ｌ
ｄｒｕｇｓ
ａｎｄ
ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ
ｄｕｒａ ｔｉｏｎ
ｏｆ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ
．
Ｃｏｔｒｉ ｍｏｘａｚｏｌｅ
ａｎｄ
ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ
ｓｈｏｕｌｄ< /p>
ｂｅ
ｕｓｅｄ
ａｓ
ｆｉｒｓｔ
ｃｈｏｉｃｅ
ｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ
．
KEYWORDS
Ｂｕｒ ｋｈｏｌｄｅｒｉａ
ｃｅｐａｃｉａ
；
Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ< /p>
；
Ｄｒｕｇ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
；
Ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒ
洋葱伯克霍尔德菌是非发酵菌 所致感染的常见菌种之
一
，
是医院感染的重要病原菌之一
［１］
株
，
不重复进行药物敏感 性试验鉴定
，
不计入菌株总数
。
1
畅
2
菌株的培养及鉴定
Ｂ
３
型生物安全柜
（
上海上净净化设备 有限公司
）
中接种
，
接种
收集到的痰液
、
尿液
、
粪便
、
分泌物等标本
，
于
ＳＷ
－
Ⅱ－
Ａ
／
。
近年来
，< /p>
洋葱伯克霍尔
德菌引起的医院感染率呈明显上升趋势
，
其可导致多种院内
感染
，
如败血症
< p>、深部脓肿
、
呼吸道感染
、
泌 尿系统感染和血液
系统感染等
［２］
。
近年来
，
洋葱伯克霍尔德菌的临床分离率逐
［３－
４］
后的培养皿放于
ＢＢ
５０６ ０
型
ＣＯ
２
培养箱
（
德国贺利氏
）
培养
２４
ｈ
后
，
使用
ＶＩＴＥＫ
－
６０
型微生物全自动鉴定仪
（
法国生物梅
里埃公司
）
进行菌种鉴定
。
培养皿为一次 性血琼脂培养基
、
一
次性伊红美蓝培养基
、
一次性巧克力培养基
、
一次性沙保罗培
养基
（
天津市金章科技发展有限公司
），
规格均为
９０
ｍｍ
。
采
用大肠埃希
菌
（
ＡＴＣＣ
２５９２２）
及铜绿假单胞菌
（
ＡＴＣＣ
２７８５３）
作为标准质控菌株
。
1
畅
3
入 选标准
分离到洋葱伯克霍尔德菌的标本包括
：
呼吸道分泌 物
、
切
１０
ｃｆｕ
／
ｍｌ
。
５
渐上升
以近
５０％
的速率递增
，
且 其对现有的抗菌药物具有较
高的耐药性
，
临床治疗失败率 较高
。
因此
，
笔者对山西医
科大学第二医院
（
以下简称
“
我院
”）
住院患者临床分离的
１５０
株洋葱伯克霍 尔德菌的耐药性及其临床特点进行调查分
析
，
旨在了解导 致洋葱伯克霍尔德菌感染的危险因素
，
并加以
控制
，
现报道如下
。
1
< p>材料与方法
1
畅
1
菌株收集
收集
２００９
年
８
月
１１
日
—２０１３
年
１２
月
３１
日我院所有住院
患者各类标本中培养分
离出的
１５０
株洋葱伯克霍尔德菌
（
共
< p>１１２
例患者
）。
气管插管和
（
或
）
气管切开的患者留取深部痰液
标本
，
能自行咳痰的患者在充分清洁口腔后留取深部痰液标
本
，
血液标本取自患者寒战或发热不超过
３８
℃
< p>时的静脉血。
同
一患者的同一部位在
１
周内检出的相同菌种标本视为同一菌
中国医院用药评价与分析
２０１５
年第
１５
卷第
１
期
口分泌物
、
尿液
、< /p>
血液
、
粪便
、
胸水
、
中心静脉置管处
，
菌落计数
≥
1
畅
4
药物敏感性试验
药物敏感性试验采用
Ｋ
－
Ｂ
纸片琼脂扩散法< /p>
，
对复方磺胺甲
唑
、
米诺环 素
、
头孢他啶
、
美罗培南和亚胺培南的敏感度均参
照临床实验室标准化协会
（
ＣＬＳＩ
）２ ００９
年版的洋葱伯克霍尔德
菌判断标准
，
结果判断分为
３
级
：
敏感
、
中介
、
耐药
。
抗菌药物纸
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ< /p>
ｄｒｕｇ
－
ｕｓｅ
ｉｎ
ｈｏｓｐｉｔ ａｌｓ
ｏｆ
Ｃｈｉｎａ
２０１５
Ｖｏｌ
< p>．１５
Ｎｏ
．
１
?
< p>８１
?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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