大学实践心得体会师承教育心得体会doc

三通；悟即达悟，也是以上四步的结晶，即通过中医辨证论

治，

在长期临床实践产生心得体会的基础上，

方可心有所悟。

达到临证 通变以知常，执常以应变，学古不泥，随证施药，

以至有所创新。李老在上世纪

70

年代亲自编著的《常见病

辨证治疗》中，每个病的治疗方法均 师古不泥古，是其临床

经验的总结。我在拜师后一直在内科门诊工作，坚持白天应

诊，其他时间反复研读四大经典及《脾胃论》等历代医著，

遇到疑难病 例经常电话请示先生会诊。李老在我的学习笔记

中批注：

“读《金匮》可 善治内科一般疑难杂病，读《伤寒

杂病论》

、

《温病条辩 》除可精确树立辨证论治观点外，并可

长于治疗一般热性病和热性传染病，切不可等闲视 之。

”李

老经过毕生研究温病、

《伤寒论》提出“损阴伤 正是温病的

病理基础，损阳伤正是伤寒的病理基础”这一学术思想，用

< br>于指导流脑、乙脑等多种属于温病性质的热性传染病以及伤

寒病证的治疗，取得卓 效。他的治学经历为我们成就名医指

明了路径，是我们学习的典范。

三、脾胃学说为指导，健脾疏肝和胃是治疗脾胃病的大

法

李老晚年致力于脾胃病研究，指导十届脾胃专业的硕 士

研究生，李老是中医内科的大家，擅长脾胃肝胆病的诊治，

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从他关于脾胃病的学术思想可以窥见其治学严谨、精研医理 、

善于辨证施治、擅用中医理论解决疑难危重症的大医境界。

他 的脾胃病的学术思想和成就主要有以下几个方面：

1.

脾本虚证，无实证，胃多实证。

2.

脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚。

3.

治脾胃病必须紧密联系肝。

4.

重视湿热互结。

5.

治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾。

6.

对肝肾阴虚并有脾胃气虚的证治。

7.

脾胃病胃阴虚证治。

8.

承担“七五”国家重点科技攻关 项目“慢性萎缩性胃

炎脾虚证的临床及实验研究”

，通过五年

例患者住院治

疗总结，经国家卫生部验收并通过鉴定，其有效 率为

%

，治

愈率为

32%

，属国内外先进水平。

四、善于寻 找四诊信息的“关键点”

，精于辨证论治是

临证的法宝

中医四诊是医者调查、分析、研究疾病所出现的各种 信

息升华成的四种大法，搜集的信息在综合归纳时应四诊合参。

对脾胃病及其他病证舌诊脉诊非常重要，必要时亦有舍脉从

证和舍证从脉之法。跟师后体 会到要认识症候准确，才能提

高疗效，在李老指点下对舌诊、脉诊有了更精确的认识。比

如脾虚舌象，舌体胖大舌质淡苔薄白为脾胃虚寒之证；舌体

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胖大舌苔白腻为脾胃气虚、阳虚寒湿阻滞；舌体胖大舌质淡< /p>

苔腻则为脾虚湿阻；舌体胖大舌苔黄腻则为湿热蕴结，并据

苔黄之 轻重、舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。

在诊脉上，若舌体胖大苔腻诊得脾胃 脉弦，系逆脉，为木郁

克土脾胃病久不愈之证；若脉弦细舌质淡舌体肥，则多属脾

虚肝郁日久，化热伤阴易出现妇女更年期综合征等等。

今年八月我专程去郑州跟师临证，在与李老的讨论中 认

识到学习老中医经验的关键在于落实到提高辨证论治的水

平， 李老精于辨证论治的要诀在于善于寻找四诊信息与症候

的“敏感点”

。由 于中医学属于复杂科学，中医临床辨证复

杂，有时会遇到无证可辨的境地，临证时要善于 寻找复杂性

机体的“关键点”或者说“敏感点”

，从复杂的四诊信息中< /p>

提取核心的信息，以使用“四两拨千斤”的方式来改变机体

的状态 。他将中国科技大学朱清时校长论述的复杂事物的研

究方法引入中医的辨证论治，对于研 究辨证论治的规律很有

意义。对于疑难杂证和急危重证更要善于寻找症状信息的

“敏感点”

，以截断或逆转病机。例如李老曾回忆年青时患

急性阑尾炎出现高热、剧烈腹痛、四肢冰凉、脉搏微弱的周

围循环衰竭的危象，他想到 陈修园医书中所说“绞肠痧，刺

委中穴出血则不死”

，急让家人用碎碗片 刺其委中穴，黑血

直流，几分钟后四肢温暖，绞痛缓解，生命得到挽救。临床

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月女性病例，徒弟们无证可辨，经李老详细问诊，伴有胸闷

状消失痊愈，体 现了寻找四诊“关键点”的重要性。

五、跟诊和病案整理是继承老中医经验的有效途径

跟随老中医应诊，面对临床病例，要从写病例、四诊入

手，

反复体会老师的辨证思想、

用药经验，

包括如何抓主症、

辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧。历史上中医师承教

育的优势 在于临证，师徒面对面，切磋提高，这是中医教育

培养名医的必由之路。

医案可以反映老中医的学术思想和临床经验，李老认 为

整理好一份完整的医案比上几节课的收获还要大。如何整理

老 中医的医案呢？我认为：

1.

最好亲自诊治病人。

2.

证，找出病理。

3.

认真体会治法、方药及随证加减。

4.

按语要高 度写出疾

病的要点，加深对该类疾病的认

识。

捷径；名师心传口授、临证指 导是学好中医的最好方法；学

好中医必须多临床、早临床、反复临床，要在“悟”字上下

功夫。名老中医专家以对中医事业强烈的使命感和责任感，

毫无 保留地提携后学，他们的精神时刻激励着中青年医生为

岐黄医术的兴旺昌盛而努力奋斗< /p>

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对中医药师承教育工作的思考

甘肃中医学院

宋敏

张晓刚

中医药是一 门源于临床实践的科学。临床实践对于中医

药人才培养有着特别重要的意义，中医药传承 、人才培养更

是中医药事业发展的大问题。在中医药几千年的发展史上，

名师传承的培养方式确实造就了不少名家大师和一大批中

医药普通人才，

其显著性优点是个性化培养，

传承性强。

《国

务 院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中指出：

“总结中医药师承教育经验，制 定师承教育标准和相关政策

措施，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，丰富中医< /p>

药人才培养方式和途径。

”人事部、卫生部、国家中医药管

理局从

1991

年开展了全国名老中医药专家学术经验继承工

至今已进行总结圆满完成了四批继承工作；

XX

年国家中

医药管理局启动了优秀中医临床人才研修项目，

XX

又启动了五级中医药师承教育试点工作。作为第二批全国名

老中医药专家学术经验人，跟随宋贵杰教授学习了数年；今

又作为第五批省级中 医药师承教育工作指导老师，其中体会

感想颇多，现就中医药师承教育工作浅谈几点认识 。

一、中医药师承教育工作需解决好几个因素

近年来，国家在中医政策上、在中医教育模式上都进行

了专门调整和一系列改革。传统的师承教育与院校教育是不

同时代中医师的培养模式，二 者各自有优点与不足，在我国

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中 医教育历史上均起到了重要作用；若将两种教育模式扬长

避短、互为补充、相互融合，必 将促进中医药人才的培养。

师承教育是培养中医人才的重要模式，也是最有效的形式，< /p>

其表现形式就是师傅带徒弟，跟师学习是一项智力投资工程，

需要 解决好导师的遴选、继承人的选拔以及各级政府、主管

部门的支持等几个因素。一是导师 的遴选，导师应当是当地

的名医、名师，即实践经验丰富，学术思想的指导者；学习

者在成长成才过程中得到名师指导，对深刻领会和牢牢掌握

中医独到 的方法论，缩短实践领悟和探索解惑的过程，起到

事半功倍的效果；故要选拔出一批学术 经验深厚、德艺双馨

的名中医担当指导教师，

不能徒有虚名；

“传、

帮、带”职责，做到言传身教，以自己严谨的治 学态度、优

良的职业道德影响青年医师，系统指导继承人进行医疗业务

< br>工作

和教学科研基础方面的 训练；结合自身从医经历，传授

临床工作中的思维方式、诊疗经验、用药心得及学习方法 ，

以博大胸怀做好

“传道、

授业、

解惑”

。

二是继承人的选拔，

师承教育工作的重点是要选择好徒 弟，这是一个重要保证，

没有好苗子再好的老师也没有用；从目前看，继承人多已经

过正规院校教育培养、或已成为各级医院临床科室的骨干、

甚至是科 主任，平时业务繁忙，跟师时间难以保证？如何保

证跟师诊疗实践学习，唯有紧密结合临 床实际，做到制度制

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约、自律自 强，使师徒之间不仅有传统意义上的师承关系，

还有现代社会中同志之间的真挚友谊，更 有医院管理及协议

的制度约束，从而为师徒之间建立健康、有序又具有时代气

支持，师承教育 工作作为一项政府与卫生行业的重大智力投

资工程，需在组织领导、管理机制上高度重视 ，加强师承协

议的考核力度与相关制度落实，因地制宜，各级领导要给予

跟师人员时间和精力上的宽松政策，保证师承人员的经济待

遇，实行在科研选题 立项资助、进修培养、晋升职务和改善

工作生活条件等方面的“优先措施”

，并利用媒体加强宣传

力度，激发师徒的荣誉感、责任感、积极性和创造力，推动

中医药事业薪火相传，并不断发扬光大。

二、师承教育工作要做好相应准备

师承教育工作要取得成效，继承者要学得生动、学得深

入、学得有效，就要“不打无准备之仗”

，师生在思想上、

行动上预先做 好相应准备很重要。指导教师要制定完善的带

教计划，

如临床实践的具体 安排、

学术专题讲座的具体内容、

阅读学习经典医籍与学术著作的范围、 科研工作的开展等方

面，都要有计划有安排、有检查有落实。对于继承者更要在

跟师前做好以下几方面准备，一是在思想上必须做好吃苦耐

劳的精神准备 ，

因随师诊疗每半天时间病人多达

30~50

人次，

从望、闻、问、切四诊诸项检查的实施，到病例书写记录及

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