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郑州大学体育学院毕业生身体检查表
检查地点：
省
市
县（市、区）
姓名
院系
籍贯
身份证号
既往病史
性别
班级
联系电话
（以上由本人如实填写）
裸眼视力
眼科
其他眼
病
右
公尺
色觉检查
右
左
矫正视力
右
矫正度数：
左
矫正度数：
彩色图案及编码：
正常□
色弱□
色盲□
全色盲□
单颜色识别：
红□
绿□
紫□
蓝□
黄□
正常□
迟钝□
丧失□
医师意见
（签字）
1.
眼
科
2.
耳鼻喉科
3.
口腔科
民族
出生年月
学号
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
听力
耳鼻喉科
嗅觉
左
公尺
耳鼻咽喉
正常□
异常□
耳鼻喉科异常
唇腭：正常□
异常□
牙齿：正常□
异常□
口腔异常
口腔科
口吃：否□
是□
身高：
厘米
体重：
公斤
面部：
正常□
异常□
脊柱：
正常□
异常□
关节：
正常□
异常□
医师意见
签字
皮肤
:
正常□
异常□
外科
颈部：正常□
异常□
四肢：正常□
异常□
外科异常
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本文更新与2020-12-10 14:13，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：https://bjmy2z.cn/daxue/26431.html