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笫一章
绪
论
知识脉络图
第一节现代护理的诞生、发展与南丁格尔的贡献
一、护理学的诞生和发展
护理学是一门以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促 进、恢复人
类健康的护理理论、知识、
技能及其发展规律的综合性应用科 学。
它属于自然科
学范畴，是医学科学的一个组成部分。
护理是人类在与自然斗争的过程中进行自我保护的产物，
护理及护理学与人
类的生存繁衍、文明进步息息相关，
并随着社 会的演变、
科学技术的进步而不断
发展的。
护理学的发展 经历了自我护理
(
远古时代
)
、家庭护理
(
古代
)
、
宗教护理
(
中世纪
)
、医院护理
(
中世纪 末
)
、近代护理
(19
世纪中叶
)
、现代护理
(20
世纪
)
漫长的历史演变过程。
(
一
)
古代护理
远古时代，
人们把疾病的发生与一种超自然的能力结合在一起，
认 为自然界
的任何生命都需依赖于一种无形的力量才能获得生命力，
当疾病 发生时可以运用
迷信和巫术的方法来治疗。在这个时期，母亲扮演着护士的角色。
后来随着人类的发展，
人们逐渐发明 了各种处理伤痛和疾病的方法。
同时对
护理学也有了一定的认识。古印度的《吠陀经》中记载了内科、外科、妇产科、
小儿科等疾病的治疗和护理，
提出了在医院工作的护士必须具备四个条件，
< p>即给
药知识、机敏、富有献身精神、心灵和肉体的纯洁。到公元前
4 60
年，
“医学之
父”希波克拉底提出了护理、观察、报
告都要以患者为中心的观点，其中强调了
对患者护理的重要性。这促进了护理学的发展。
由于当时医护一体，
以及宗教 和战争的影响，
导致古代护理具有了鲜明的时
代特征。这一时期的护理主
要包括家庭护理、宗教护理和医院护理。
1
．家庭护理
人类在与自然界斗争和狩猎求生的过程中
经常会产生疾病和受到创伤，
此时，
当
家庭成员生病时，
母亲、
姐妹们就担负起了照顾和护理的职责，
这样就形成了互
助式、经验式、家庭式的护理。
2
．宗教护理
由于早期人类对 疾病和伤痛缺乏科学的认识，
以及东方佛教、
西方基督教的
发展，
医护救助逐渐与宗教紧密联系在了一起，
并且担任护理工作的主要是修女 ，
她们凭借着丰富的经验和良好的道德品质推动了护理事业的发展。
此外 ，
还有一
部人运用祷告求神、念咒文、施魔法等方式为人治病。由此形成
了“宗教护理”
。
3
．医院护理
中世纪的欧洲各 国建立了数以百计的大小医院，
专门为病者、
伤者等提供照
顾和护理。由于受战争的影响，
一些地方开始组织救护团，
众多的妇女从事伤兵
的护理。虽然当时医院的条件很差，管理混乱，护理人员缺乏护理知识，没有足
够的护理设备，但总的来说在当时已经形成了“医院护理”
。
(
二
)
近代护理
中世纪之后，
生物医学有了很大的发展，此时近 代护理也开始起步。比利时
人维萨里医生解剖尸体，
用直接观察法写出了 第一部人体解剖学。
英国医生威廉
哈维用实验法发现了血液循环。此外，
还有细菌学、消毒法、麻醉术等一系列的
< br>医学发明和重大突破，
这都为近代护理学的建立奠定了理论基础和提供了实践发
< p>展的条件。
弗罗伦斯
< p>.南丁格尔，护理教育的创始人之一，为使护理成为一门科学、一
门
专业，作出了重大的贡献。弗罗伦斯
.
南丁格尔，英国德比郡人。
1820
年
5
月
12
日出 生于意大利佛罗伦萨。她出生于贵族之家，受过良好的高等教育，精通
英、意、法、德、
希腊及拉丁语等多国语言，富有同情心，性格坚毅，具有开拓
精神。她从小就经常照看附
近的患者、
伤残者，
由此对护理工作产生了极大的兴
趣。
在
18
世纪中 叶到
19
世纪，由于经济的增长、科学的发展、医学的进步、医
< br>院数量的增多、
天花的流行以及英国殖民地革命战争的发生，
导致社会对护 士的
需求增加、
护理工作地位的提高和护理职责的增加，
欧洲出现了众多训练护士的
学校。
1836
年，西奥多< /p>
.
弗里德尔在德国的凯塞维尔斯城建立了一座女执事训练
所
，招收年满
18
岁、身体健康及品德优良的妇女进行专门的护理训练。在那里，< /p>
弗罗伦斯
.
南丁格尔接受了
3
个月的护理训练。
1837
年她在日记中写 道“我听到上帝召唤我为人类服务”
。自此她立志成为
为患者带来幸福的
人。
1851
年，她不顾家人的强烈阻挠，有目的地学习了护理、
卫生及伦理学课程，并毅然决定献身于护理事业。
1854
—
< p>1856年，英、俄、土
耳其等国在克里米亚交战，英军伤亡惨重。
英政府选定了南丁格尔，由她带领
38
名训练不足的“护士”奔赴战地医 院，负责救护工作。她们积极整理医院环
境，
改善卫生面貌；
< p>设法调整膳食，加强伤员营养；
为伤员清洗伤口，
消毒物品，
建立护理巡视制度，夜以继日地辛勤工作。
她们克服重重困难，
以忘我的工作精
神、
精湛的护理技术和科学的工作方法，经过半年 的艰苦努力，使伤员的死亡率
由原来的
50
％降到了
2
．
2
％。英国政府为此授予她勋章、奖品及
44
000
英镑奖
金作为鼓励。
南丁格尔的创造性工作，
向世人证明了护理的永 恒价值和科学意义，
改变了
人们对护理工作的看法。
南丁 格尔坚信护理是科学事业，
护士必须接受严格的正
规的科学训练，只有品德高尚的具有献身精神的人才能胜任。
1860
年，她用英
国政府奖励她的
44 000
英镑开办了世界上第一所护士学校…一南丁格尔护士训
练学校。<
/p>
南丁格尔首创了科学的护理专业，
为近代科学护理事业的发展奠定了理
论和实践基础。
(
三
)
现代护理
随着社会的进步与医学科学的迅速发展，
现代护理学在南丁格尔创建的科学
护理专业的基础上迅速发展起来，并已发展成为一门独立的学科，日渐完善。
护
理不再是一门附属于医疗的技术性职业，
而是一门和医疗共同为人类健康 服务的
独立专业。现代护理学的发展主要经历了以下三个阶段：
1
．以疾病为中心的护理阶段
这一阶段是从
19
世纪
60
年代到
20
世纪
40
年 代。
在这一阶段，
人们对健康
的认识是“有病就是不健康
，健康就是没有疾病”
，并且认为疾病是由于细菌或
外伤引起的机体结构
改变或功能异常，因此一切医疗行为都应围绕着疾病进行，
以消除病灶为基本目标。
由于受这种医学指导思想的影响，
协助医生诊断和治疗
疾病成
为了这一阶段护理工作的主要内容。
这一阶段 护理的特点是：
①从专业性质来看，护理已成为专门的职业；②从
医护关
系来讲，护理从属于医疗，护士是医生的助手；③从护理方式来说，护士
是单纯地执行医
嘱和完成各项护理技术操作；
④从护理对象来说，
护士护理的主
< br>要是人的病理局部，而不考虑人的整体性；
⑤从护理内容来说，
护士进行的 主要
是疾病的护理；⑥从护理场所来看，
护士主要在医院从事护理工作；
⑦从理论体
系来讲，
这一阶段的护理尚未形成独立的护理 理论体系，主要依托于医学；
⑧从
护理教育来说，
护理教 育的模式与医学教育模式类似，
护理知识在课程中贯穿得
较少。
总之，
以疾病为中心的护理是现代护理 学发展初期的必然产物，
为护理学的
进一步发展奠定了基础，但是，
这一阶段的护理体现出了其本身具有的弱点，
即
护理只关注患
者局部的病症，而忽视人的整体性，闪此表现出护理从属于医疗，
护士是医生的助手，导致护理研究的领域十分局限，束缚了护
理专业的发展。
2
．以患者为中心的护理阶段
这一阶段从
20
世纪
40
年代起至
20
世纪
70
年代。
随着社会科学的发展以及
系统科学的发展，人们重新认识了人类健康与生理、心理和环境的关系。
19 48
年，
世界卫生组织
(WHO)
提出了 新的健康定义，
这扩展了健康研究和实践的领域。
1955
年，美国护理学者莉迪亚
.
海尔首次提出“责任制护理”
，为护 理实践提供
了新的工作方式。
1977
年，美国医学家恩 格尔提出了“生物一心理一社会医学
模式”
，在这些新理念的指导下，护 理发生了深刻的变革，护理由“以疾病为中
心”转向了“以患者为中心”的发展阶段。<
/p>
这一阶段护理的特点是：①专业性质上讲，该阶 段强调了护理是一门专业；
②医护关系上，
护士与医生的关系发生了变化 ，
成为了合作伙伴；
③护理方式上，
不再按照以往单纯地
执行医嘱和完成各项护理技术操作的方式，
而是按照护理程
序的工作方法
对患者实施整体护理，满足患者的健康需要；④护理内容上，
对患
者不仅
实施疾病护理，而且进行生活护理，
但是忽略了社会、
文化等因素对机体
的影响；
⑤护理对象上，
由单纯的个人的病理局部转变成了整个个 体；
⑥护理场
所上，仍为医院；⑦理论体系上，逐步形成了独立的护理理
论知识体系，但不够
完善；⑧护理教育上，
脱离了医学教育的教育模式和 课程设置模式，
建立了护理
自身的以患者为中心的教育和临床实践模式。
以患者为中心的护理虽然改变了护理的内容和 方法，
但护理的研究内容仍仅
局限于患者的康复，
护理的 工作场所仅限于医院内，
还尚未涉及群体保健和全民
健康。
3
．以人的健康为中心的护理阶段
这一阶段从
20
世纪
< p>70年代起一直到现在。
随着社会的发展，
科学技术的进
步，人们物质文化水平的提高，
人类疾病谱发生了明显的变化，
与人类密切相关
的心脑血管疾病、恶性肿瘤等成为了威胁人类健康的主要问题。同时，
人们逐渐
加深了对健康和疾病关系的认识，对健康保健的需求日益增加。
1977
年
WHO
提
出了“
2000
年人人享有卫 生保健”的战略目标，对护理工作的发展发生了巨大
的推动作用，而且这一目标已成为各
国健康保健人员努力的方向。
这一阶段护理的 特点是：
①专业性质上，
护理学成为了现代科学体系中一门
独立的综合自然科学与社会科学，
是一门为人类健康服务的应用学科；
②医护关
系上，护士既具有与医生合作的关系，
又具有相对的独立性，
< p>能够进行独立的诊
断和处理人类健康问题，表现出了角色多元化；
③ 护理方式上，
护士按照护理程
序的工作方法，对患者实施系统的整体的护
理，
满足了患者多层次、
多方位的需
要，促进了患者健康
的恢复；④护理内容上，内容更加全面，包括了对人的生命
全过程的护理；⑤护理对象上
，不再是单纯的个人的护理，而是一个群体，包括
患者、亚健康人群和健康人群；⑥护理
场所上，范围扩大，包括医院、家庭和社
区；⑦理论体系上，形成了独立的护理理论体系
，具有护理理论基础，良好的科
研体系和专业自主性；⑧护理教育上，
形 成了完善的教育体制，
完善了中等护理
专业教育，并重视继续教育和发展
护理高等教育。
总之，
护理学 已发展成为现代科学体系中综合人文、社会、自然科学知识的
独立的为人类健康服务的应
用学科。
护士成为了为社会提供初级卫生保健的最主
要的力量。
二、南丁格尔对护理学的贡献
南丁格尔对护理所作出的贡献是巨大的且具有深远的意义。
南丁格尔不断地总结和完善其基本护理思想，
一 生中写了大量的日记、
书信、
札记、论著等，其中《医院札记》
、
《护理札记》和《护理工作手册》最为著名，
多年来被各国护士
学校作为护理的教材，尤其是《护理札记》
，一经出版即被医
疗卫生界认
为是“头等重要的著作”和“划时代的稀有著作”
，成为了护士必读
的经
典之作，不但英国本土大为风行，
在其他国家也深受欢迎。
她在书中精辟地
指出了护理工作的社会性、生物性和精神对个体的影响等。以事实、
数据和观察
为依据，总结了工作的原则、经验、规则和培养方法等，为护理学科作出了重要
的贡献。
南丁格尔认为护理学就是
“担负保护人们健康的 职责以及护理患者使其处于
最佳状态”
。她指出“护士要做的就是把患者 置于一个最好的条件下，让身体自
己去恢复”
，提出了对护理本质的最早 的最一般的看法，确立了护理专业化的开
始。她强调护士应由品德优良、有献身精神和高
尚的人担任，要求护士做到“服
从、节制、整洁、恪守信用”
。她不但重 视护理教育，而且重视护士的品德教育，
每年从
1000
～
2000
名入学申请中挑选
15
～
30
名学生入学。入学条件是有教养、
进取心、思维敏捷、灵巧、判断
力强并有一定的教育水平和宗教信仰。她认为，
具有了这些品质和条件才适合成为护士。
而且她要求妇女要做到“正直、诚实、
庄重”
。
南丁格尔认为，
护理不应该只在医院里进行，< /p>
而要通过社区组织预防医学工
作，同时，她又指出：
“家庭 护理比起设备齐全的医院或疗养院更需要给护士进
行教育，
怎样随患者所 在条件改进居住状况，
进行家庭保健和预防疾病的教育以
及示范如何在家
中护理患者。
”她强调从事家庭护理也应当设立专门训练学校。
在她的鼓
励下，开创了近代公共卫生家庭护理，
极大地丰富了护理学的内容。
此
< p>外，她认为，为了保持或恢复健康，治疗或预防疾病，护理应为患者创造良好的
环境，并要区分护理患者与护理疾病之间的差别，把患者当做一个整体对待。
并
且对患者饮食的营养问题、阳光、
病房空气、
环境的绝对安静等都提出 了具体要
求和标准。她还十分重视患者护理过程中的心理因素，甚至要求“社会工作者、
牧师和管理人员共同配合护理患者工作”
。她在
《护理备 忘录》
中强调了观察的：
重要性，阐述了关于有目标工作的必要性和基本
的护理行为。
南丁格尔为医院的建筑设计也提 出了自己的看法。
她认为医院建筑设计的首
要条件是不能给患者带来危害
，
强调医院的建筑应首先考虑患者的舒适、
福利和
卫生等
。她根据调查的资料对医院环境的卫生管理、病房的建设、陈设、床位的
数量、清洁设备
及便于工作和管理布局等，均提出了较详尽的论据。
1859
年，
南丁格尔完成《医院摘要》一书，对医院建筑与医院管理，提出了革命性理论。
她强调良好的建设、
卫生与管理可使患者获得更好的护理。
她提出新的病房管理< /p>
意见，改变了护理观念。
这本书对当时的影响与冲击很大，
被视为医院改革的权
威言论与范本。
虽然现代的护理学与南丁格尔创立的护理学已大不相同，
在护理学的知识结
构、护理的目的、护理的对象、护士的作用等各方面发生了极大的变化，但是，
南丁格尔对护理工作的认识和改进以及颇有见地的独到见解在当时和现在仍有
深
远的影响与指导作用。
第二节
中国护理学发展
一、中国古代护理学
早期的中 医药学与护理学密不可分，
医学与护理学合二为一。
护理寓于医药
之中，强调“三分治，七分养”
，这是我国古代对医学与护理学的关系所作出的
高度概括。
中医药学为护理学的起源提供了丰富的理论和技术基础。
早在殷商时
期的甲骨文就记载了十几种疾病及其处理方法。
西周时期医 学分科更细，
反映了
诊疗活动，提出了观察体温、面色等护理活动。
春秋战国时期，医学发展迅速，名医扁鹊精于内、 外、妇、儿、五官等科，
应用砭刺、针灸、按摩等法治疗疾病，总结出“望、闻、问、切
”的诊病方法，
奠定了护理评估与护理方法的基础。
秦汉时期，
《黄帝内经》是我国第一部医学典籍 ，全面总结了秦汉以前的医
学成就，阐述了许多生理、病理现象，治疗及护理原则。
东汉末年，张仲景编写了《伤寒杂病论》
，总结了药物灌肠术、舌下给药法、
胸外心脏按压术、人工呼吸和急救护理等医护
措施。后世尊称张仲景为
“医圣”
，
称《伤寒杂病论》为
“医经”
。名医华佗提倡强身健体、预防疾病的方针和措施，
发明了中药
麻醉剂“麻沸散”
，创制了“五禽戏”
，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种
< p>禽兽的动作姿势，使人的头、腰、四肢及各个关节都能得到舒展。
隋唐时期，孙思邈编著了《备急千金要方》和《千金翼方》
。孙思邈在《备
急千金要方》中提出“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之
”的预防、隔离观
点，宣传了预防
与隔离知识，并记录了尿潴留以葱叶除尖引流尿液，改进了晋朝
葛洪的导尿术。
宋朝，陈自明编著《妇人大全良方》
， 分“调经”
、
“众疾”
、
“求嗣”三门论
妇科，为孕妇产前、产后护理提供了许多宝贵资料。同时，还记载了口腔护理的
< br>重要性。
明朝，著名医药学家李时珍著 《本草纲目》
，促进了我国对本草学、生物学
的研究。
明清时期记载了蒸汽消毒衣物、焚烧艾叶、喷洒雄黄酒等方法消毒空气。
二、中国近代护理学
我国近代护理学是随西医的传人而形成和发展起来的。
1835
年，美国传教
士在广州开设了中国第一所西医医院，
2
年后开办了护士短训班。
1887
年，
美国
妇女联合会派到上海的护士麦克尼奇在上海开办了护士训练班。
1 888
年，美国
人约翰逊在福州开办了我国第一所护士学校。那时医院的
护理领导和护校校长、
教师等多由外国人担任，护士教材、
护理技术操作 规程、
护士的培训方法等都承
袭了西方的观点和习惯，形成了欧美式的中
国护理专业。
1904
年，
国 际红十字会上海分会成立，
1911
年改称中国红十字会。
190 9
年，
中华护士会在在江西牯岭正式成立，
1922
年加入国际护士协会，
1937
年更名为
中华
护士学会。
1912
年，中华护士会成立护士教育委员会，并对全国护校注册。< /p>
1914
年
6
月，在上海召开第一次全国护 士代表大会，钟茂芳成为第一位被选为
学会副理事长的中国护士。
192 5
年，中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开
的国际护士会会员国代表
大会。
1921
年，北京协和医院联合燕京、 金陵、东吴、岭南大学创办高等护理教
育，学制为
4
～< /p>
5
年，并授予毕业生学士学位。
1932
年在南京创 立我国第一所国
立中央高级护士职业学校。
1934
年， 教育部成立护士教育委员会。但是，迫于
当时旧中国的形势，
经过近
60
年的漫长岁月，
我国正式注册的护校只有
180< /p>
所，
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