东南大学附属中大医院
ECMO
操作记录单
患者姓名
性别
年龄
岁（月）
身高
(cm)
预计体重
(Kg)
预计体重
(Kg)
体表面积
(m
2
)
床号
住院号
ECMO
日期
诊断
ECMO
器材
离心泵
ECMO
套包
氧合器
1
品牌
序列号
氧合器
2
品牌
序列号
插
管
供血管：路径
1
管径
Fr
；
路径
2
管径
Fr
引流管：路径
1
管径
Fr
；
路径
2
管径
Fr
ECMO
前检查项目
电源
氧气管道通畅
氧合器漏水实验
离心泵运转
氧气管道方向
水管连接
离心泵流量校正
气体平衡
氧合器排气孔开放
摇把准备
水箱运转
管道安装排气
台上物品准备
ACT>130
秒
转前核对管道
负责医师签名
东南大学附属中大医院
医疗文件
025
版本号：
2011-01
共
3
页
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